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医疗动态
精心救护  重见曙光
发布人:东凤医院   发布时间:2018-12-10
    重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病,病变主要累及突触后膜上乙酰胆碱受体。在医学上重症肌无力曾被称之为“第二癌症”,不治之症,谈之则色变。
    今年10月22月,我院ICU就接收了这样一名特殊的患者——70岁的廖婆婆,她多年前已被确诊为重症肌无力,曾反复在北京、广州等地某三甲医院治疗,收效不佳。患者因受凉后出现咳嗽、咳痰,病情逐渐进展为全身乏力、气促、呼吸困难、发绀,在居住地医院的ICU抢救治疗但症状未见明显缓解,家属商量后决定转我院ICU救治。入院检查发现患者神志清楚,但肢体肌力只有Ⅰ-Ⅱ级,呼吸无力,合并肺部感染,需持续呼吸机辅助呼吸,初步诊断为“重症肌无力Ⅲ型肌无力危象、肺部感染、呼吸衰竭”,病情复杂、危重,药物治疗效果不理想,预后不良。
    病情之棘手,病患之痛苦,家属之信任,医护之职责,使ICU全体医护人员倍感压力。科主任陈喜炎副主任医师多次组织科室医护人员进行疑难病例讨论,积极研究、制定治疗方案,“呼吸支持、免疫球蛋白冲击治疗、免疫调节、控制感染”等一系列治疗措施,紧锣密鼓、有条不紊地进行着。积极的治疗方案,精心的护理措施,患者肢体肌力逐渐恢复到Ⅲ-Ⅳ级,呼吸情况得到好转。经过一段时间的呼吸功能锻炼后,患者已经可以摆脱呼吸机,并在11月8日早上顺利拔除了气管导管,大家都感觉终于可以松口气,可以放下心中大石。
    然而,好事多磨,事情发展往往不遂人意。当晚患者再次出现气促、呼吸困难、血氧下降,予无创辅助通气、加强吸痰等处理后,症状未见好转。陈主任细心检查后发现患者左下肺呼吸明显减弱,急查胸部CT提示双肺渗出病灶较前进展,左下肺不张。患者肌力恢复良好,但为什么呼吸情况会再次恶化?这个问题在所有医生心中萦绕不散。此时,陈主任综合分析后认为罪魁祸首有可能是患者气道分泌物增多、自主排痰能力差,于是果断决定给患者行气管插管、纤支镜治疗,然而声门水肿、狭窄,低氧血症,让治疗陷入困境。机遇与挑战并存,经过慎重考虑和勇敢探索,最后在纤支镜引导下行气管插管术,并顺利完成纤支镜治疗,此项技术的开展也是我院成立以来的首例。再次调整一系列的治疗方案,如合理应用激素、减少气道分泌物、积极纤支镜治疗、加强排痰等。
    经过精心救护,曙光终究降临。患者病情再次稳定下来,肌力进一步恢复至Ⅳ+级,气道分泌物减少,肺部感染、左下肺不张明显好转,最终顺利停用呼吸机,拔除气管插管,自主咳痰能力也恢复良好,并于11月24日康复出院回家。出院前合影留念,廖婆婆心情非常好,还特意用手捋顺头发,留下最美好的回忆。廖婆婆灿烂的笑容,家属们感激的眼神,深深感动了在场的所有医护人员。
    此次漫长而艰辛的诊疗历程,充分展示了ICU全体医护人员的责任心、耐心和勇于探索创新的优良品质,也提高了ICU处理危急重症及疑难杂症的信心和水平。同时,希望重症肌无力患者不要害怕,我们一起并肩作战,战胜疾病!

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